本社企業の情報

申込事業場が企業の支店、営業所、工場等の場合、当該企業の情報を入力してください。なお、本事業は中小企業の小規模事業場を優先的に対象といたします。総括産業医が居る企業の小規模事業場は支援対象外といたします。
「総括産業医」とは、企業における名称の如何に関わらず、企業内の事業場の産業保健活動について総括的に指導を行う産業医のことを指します。
本用紙に記載された個人情報は、産業保健活動総合支援事業の目的以外には使用いたしません。